Fellow Club
Written by Webmaster @ TGCSThai
09 พฤศจิกายน 2558 14:50:56

Interinstitute conference ครั้งที่ 110 คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล


Interinstitute conference ครั้งที่ 110

หน่วยมะเร็งนรีเวช ภาควิชาสูติศาสตร์นรีเวชวิทยา

คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล

*******************************

Clinical history

หญิงไทยคู่อายุ 58ปี การศึกษา  อาชีพแม่บ้าน

ภูมิลำเนา จังหวัดปทุมธานี สิทธิ์การรักษา ข้าราชการ

 

Chief complaint:ปวดท้องน้อย 1 เดือนก่อนมาร.พ.

Present illness:

                1 เดือนก่อนมาร.พ. (ส.ค. 2558) ปวดท้องน้อยตรงกลาง โดยอาการปวดเป็นตลอดเวลา มีอาการปวดมากขึ้นเรื่อยๆไม่ปวดร้าวไปที่ใด ไม่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ขับถ่ายปกติ ปัสสาวะปกติ

1สัปดาห์ก่อนมาร.พ.ไปตรวจที่โรงพยาบาลอื่นแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกใน โพรงมดลูก แพทย์นัดติดตามอาการอีก 6 เดือน โดยไม่ได้ให้ยารักษา ผู้ป่วยไม่สบายใจ จึงมาตรวจในวันนี้

Past history:

ผ่าตัด chocolate cyst ข้างซ้าย 15ปีก่อน

ปฏิเสธโรคประจำตัว

ปฏิเสธประวัติมะเร็งในครอบครัว

OB-GYN history:

Menopause 10 ปี

ไม่เคยตั้งครรภ์

 

Physical Examination

           A Thai female with good consciousness, well cooperative

           Vital signs: BT 36 °C, BP 140/80 mmHg, PR 84 /min, RR 20 /min

           HEENT:   no pale conjunctivae, no icteric sclerae

                no palpable cervical and supraclavicular lymph nodes

           Breasts: no palpable mass

           Heart:    normal S1 S2, no murmur

           Lungs:    clear

           Abdomen: Old surgical scar at suprapubic area, minimal tender at suprapubic area, no palpable mass

           No palpable groin node

           Extremities: no edema

Pelvic Examination

           MIUB:            normal

           Vagina:          normal

           Cervix:            no lesion

           Uterus:           8 week size, globular shape, fixed, minimal tender

           Adnexa:          no mass, not tender

           CDS:                nodular

 

Ultrasonography

-                   Uterus 5x6 cm with suspected adenomyoma 4.5 cm in diameter

 

Provisional Diagnosis: Adenomyoma with pelvic pain

 

Management: TAH with Right salphingectomy with lysis adhesion

 

Pathological Report

           -Uterus corpus: Involved by carcinoma at posterior endomyometrium, full-                    thickness of posterior wall, presence of numerous tumor emboli                               in lymphatic spaces

 - Adenomyosis, atrophic endometrium

           - Cervix:                 Unremarkable

           - Fallopian tube: Unremarkable

Note: 1. Differential diagnosis includes

(1)       primary endometrial carcinoma that is arising in adenomyosis

(2)       metastasis from uterine adnexal tumor

(3)       metastasis from non-gynecologic sites

         2. Further IHC study is suggested to identify tumor subtype and will be performed upon request.

 

IHC :Tumor cell show

-                   CK7(+), PAX8(+), p53(+)patchy, vimentin(+), TTF1(+) and thyroglobulin (+) focal

-                   CK20(-), WT1(-), ER(-), PR(-)

byhistomorphology and immunohistochemistry result, the probable diagnoses are; i) Metastatic papillary thyroid carcinoma. The primary site of the tumor could be either thyroid gland or teratoma.

      ii)Primary endometrial carcinoma of undetermined subtype that is arising in adenomyosis

Discussion

1.              Plan of management in Incomplete surgical staging

2.              Role of treatment in this case




** เฉพาะแพทย์เท่านั้น **




ค้นหาข้อมูลในเว็บไซต์

กรุณากรอกคำค้น

Official Partners
iCheckTest
Roche